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Nannizzia Polymorpha は、まれに人間に感染する皮膚糸状菌です。 我々は、この真菌の感染によって引き起こされる炎症型の頭白癬と手白癬を患ったアジア出身の2人の患者について説明します。 診断は微生物の形態学的および分子的特徴に基づいて確認されました。

白癬は、皮膚糸状菌によって引き起こされる最も一般的な真菌性ヒト皮膚感染症です。 これは、皮膚の角質層のケラチンを消化することができる一群の真菌によって引き起こされ、人間と動物の両方に影響を与えます。 動物から人への感染の可能性があります。 現在の分子分類学によれば、皮膚糸状菌は 9 属 59 種で構成されています (1)。 人間のルブルム白癬菌や愛玩動物のイヌ小胞子菌などの一般的な病原体に加えて、あまり知られていない皮膚糸状菌種によって引き起こされる散発性感染症の症例もいくつか報告されています(2-6)。 我々は、形態学的特徴と分子的手法を使用して確認された、Nannizzia Polymorphaによって引き起こされる白癬の2症例について説明します。

この研究は、Chang Gung Medical Foundation の治験審査委員会によって承認されています (承認番号 202001561B0 および 202300067B0)。 患者の同意は治験審査委員会によって放棄された。

症例患者 1 は 10 歳の少年で、最初は直径 0.5 cm であった頭皮病変が突然発症し、その後 2 日間で急速に進行しました。 身体検査では、頭皮に直径約 3 cm の複数の膿疱と脱毛が散在する丸い紅斑斑が見られました。 彼には動物や土壌との接触歴はなく、発症前に理髪店を訪れたこともなかった。

頭白癬の臨床診断に基づいて、真菌および細菌の培養のために膿を採取し、経口グリセオフルビン（500 mg/日）による治療を開始した。 治療開始から9日後、患者の顔、耳、体幹、腕、脚に発疹が現れた。 アレルギー性薬物反応が疑われたため、治療は経口テルビナフィン (250 mg/日) に変更されました。 しかし、発疹は持続したため、両親はテルビナフィンを2回投与した後、治療を中止した。 その後発疹は消失し、頭皮病変も２週間程度で徐々に消失した。

図1

図 1. Nannizzia Polymorpha によって引き起こされる稀な皮膚皮膚糸状菌症の患者 2 名の臨床症状。 A) 症例患者 1、頭白癬を患っています。 B) 患者 2、白癬患者。 ち、...

追跡調査の訪問では、残存病変は円形の紅斑性無毛斑でした (図 1、パネル A)。 皮膚鏡検査では2本の折れた毛が残っていることが確認されましたが、顕微鏡検査では真菌胞子は陰性でした。 滅菌シャンプーブラシを使用して採取したサンプルに対して菌培養を行ったが、結果は陰性だった。

症例患者 2 は 68 歳の女性で、右手に皮膚病変が 1 か月以上続いていました。 この病変は地元の診療所で経口グリセオフルビン、局所トルナフテート、およびエコナゾールで治療されていましたが、進行していました。 患者には土壌や動物との接触歴はありませんでした。 彼女の右手の紅斑斑には、鱗片がちりばめられた隆起した境界と、境界に沿った小さなかゆみを伴う圧痛のない膿疱がありました (図 1、パネル B)。 白癬の診断は、顕微鏡検査での硝子菌糸と関節分生子の存在によって確認されました。 この病変は、２週間の経口テルビナフィン（２５０ｍｇ／日）と局所１％シクロピロックスクリームによる併用治療に反応した。 菌学的治癒は 4 週間で達成されました。

両方の患者から分離された真菌は形態学的に類似していました。 ポテトデキストロース寒天培地上では、コロニーは淡黄色で、表面はラノース状で放射状の境界を持ち (図 1、パネル C)、オレンジがかった黄色の裏面 (図 1、パネル D) を持ちました。 顕微鏡検査により、多形性の小分生子および巨大分生子が豊富に示されました (図 1、パネル E、F)。 大分生子は、短い分生子柄上に形成され、壁が適度に厚く、円筒形、鎖骨形、または楕円形で、丸い先端と先細の基部、1〜4隔壁、9〜16×15〜37.1μmを備えています。 小分生子は固着性または柄が短く、単細胞または場合によっては二細胞で、棍棒形または基部が切頭された涙形で、大きさは 2.9 ～ 7 × 5 ～ 11.5 μm でした。 豊富な介在分生子は樽形、ヘラ状、または円筒形でした。 介在性の厚膜胞子は球形で、単独で、対で、場合によっては鎖状に発生し、直径は 4.9 ～ 8.7 μm でした。

図2

図 2. この真菌によって引き起こされる稀な皮膚皮膚糸状菌症の患者 2 名における Nannizzia Polymorpha の系統樹。 ツリーは MEGA 7.0 ソフトウェア (https://www.megasoftware.net...) を使用して構築されました。

分離株のリボソーム DNA の内部転写スペーサー (ITS) の配列は、N. ポリモルファ株 CBS 121947 の配列と 99.37% の類似性がありました。 ITS 単独を使用した系統解析と、リボソーム DNA の大サブユニット、部分βである ITS を使用した多座位解析-チューブリン遺伝子、翻訳伸長因子 3、および 60S リボソームタンパク質 L10 により、両方の分離株が N. ポリモルファであることが確認されました (図 2)。

配列は GenBank に寄託されました (ITS についてはアクセッション番号 OQ422181 および OQ427395、リボソーム DNA の大サブユニットについては OQ422485 および OQ427396、60S リボソームタンパク質 L10 については OQ538298 および OQ538302、翻訳伸長因子については OQ538303 および OQ538301) 3、部分的な場合は OQ538299 および OQ538300 βチューブリン遺伝子）。

我々は、皮膚糸状菌に対する糸状菌のブロス希釈抗真菌感受性試験のための臨床検査標準協会 M38 参照方法プロトコル (7) を使用して、2 つの分離株の 8 つの抗真菌剤の MIC を決定しました (表)。

Nannizzia は、特定の皮膚糸状菌の性的段階を含む属です。 2017 年に提案された皮膚糸状菌の最新の分類では、現在、Microsporum 属のほとんどの好地性菌類と少数の好動物性菌類の属名となっています (8)。 Nannizzia 属には現在 13 種が存在します。 Nannizzia による人への感染は日和見的であり、汚染された土壌との接触によって引き起こされます。 ほとんどの症例は、N. gypsea 種複合体 (N. gypsea、N. incurvata、N. fulva) によって引き起こされ、臨床症状は体部白癬、頭部白癬、および爪真菌症です。 ヒトへの感染を引き起こすことが報告されているナニッツィア属の他のメンバーには、N. aenigmatica (9)、N. duboisii (9)、N. lorica (2)、N. nana (4)、N. perplicata (10)、 N. persicolor (4)、N. praecox (6)、および N. Polymorpha。

N. ポリモルファは希少な皮膚糸状菌種です。 基準菌株 CBS 121947 は当初、Microsporum amazonicum と呼ばれていました。 しかし、その後の形態学的および系統学的研究により、それが新しいものであることが示され、2019 年に種名 N. Polymorpha が提案されました (8)。 この株は、フランス領ギアナのクール市の患者の顔面病変から分離されました (11)。 私たちの知る限り、追加の症例や隔離記録は報告されていません。

患者 1 は、顕著な炎症反応と脱毛を伴う頭皮の感染症を患っていました。 当初は顕微鏡検査は行われませんでしたが、この患者における真菌の病原性の役割は、単一の純粋な真菌の大量増殖と抗真菌治療に対する良好な反応によって確立されました。 患者 2 は白癬と顕著な炎症反応を患っていました。 両方の患者は短期間の抗真菌治療に反応しました。 現在、N. ポリモルファに対する抗真菌薬の臨床的ブレークポイントはありませんが、MIC 値が低いため、おそらくテストされた 8 種類の抗真菌薬すべてに対して感受性があります。

私たちの知る限り、N. ポリモルファによる環境隔離や動物感染の報告はありません。 その希少性は、皮膚糸状菌に関する環境調査が不足していること、または 2019 年に命名されたばかりであることが原因である可能性があります。報告された 3 つの分離株はすべて、皮膚感染症患者からのものでした。 病変の炎症特性は、それが好地性であることを示唆しています。 ただし、その生態学的ニッチを解明するにはさらなる研究が必要です。

N. ポリモルファの臨床診断は、巨大分生子と小分生子の形状が豊富でさまざまであり、先端が鈍く丸い円筒形である典型的な巨大分生子であるため、簡単です。 このコロニーは、淡黄色で褐色をしていて、形態学的に、N. gypsea 複合体の種の桂皮粒状の表面とは区別されました。 N. graeserae は、N. ポリモルファと同様の巨大分生子を持っています。 しかしながら、ITS 配列は、我々の株と N. graeserae CBS 142595 との間の類似性は 523/589 (89%) のみでした。 Arthroderma flavescens にも同様の大分生子がありますが、それらは N. Polymorpha のものより長く、より単調で、形状が均一です。 。 特定できない菌株に遭遇した場合、DNA 配列決定により明確な診断が可能になります。

Sun 博士は、台湾の桃園にある長庚大学医学部の准教授であり、桃園の林口医療センター、長庚記念病院皮膚科の医師科学者でもあります。 彼の主な研究対象は医学真菌学、特に皮膚糸状菌感染症です。

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この記事の推奨引用元: Sun PL、Chi CC、Shih IH、Fan YC。 まれな皮膚皮膚糸状菌症の原因としての Nannizzia Polymorpha。 Emerg Infect Dis. 2023 年 7 月 [引用日]。 https://doi.org/10.3201/eid2907.230477

DOI: 10.3201/eid2907.230477

初版発行日: 2023 年 6 月 6 日

目次 – 第 29 巻、第 7 号 – 2023 年 7 月

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著者に通信を送信するには、以下のフォームを使用するか、次のアドレスに連絡してください。

Pei-Lun Sun、長庚記念病院林口分院皮膚科、No.5、Fushin St、Taoyuan 33305、台湾

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